1. Anatomo-physiopathologie.

La glande thyroïde est située sur la partie antérieure du cou, au niveau des vertèbres C5-D1 et situé immédiatement sous le larynx.

Constitué de 2 lobes mesurant chacun approximativement 5 centimètres de long, joints par un isthme, qui mesure environ 2,5 centimètres de large et de long. Ces 2 lobes se trouvent en avant et de chaque coté de la trachée, en dessous du larynx.

La glande thyroïde est l'une des glandes du système endocrinien qui se trouve à l'extérieur d'une cavité du corps. C'est une petite glande pesant environ 30 grammes et reçoit un apport sanguin important de près de 80 à 120 ml/minute. La thyroïde est très richement vascularisée par des branches de la carotide externe et de l’artère sous-clavière. Cela explique la nécessité d’une hémostase très soigneuse lors de chirurgie thyroïdienne. Le sang veineux thyroïdien retourne au cœur par les veines jugulaires.

Chaque lobe thyroïdien est composé de nombreux follicules dont les parois sont faites de cellules épithéliales cubique produisant la thyroglobuline, substance colloïdale (particules en suspension dans un liquide qui ne traversent par les membranes) dont dérive 2 hormones thyroïdiennes.

La thyroïde produit 3 hormones :

• La thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3), qui régulent le métabolisme général.

• La calcitonine, qui abaisse les taux sériques de calcium.

La thyroxine et la triiodothyronine dérivent de la tyrosine et renferment quatre (T4 thyroxine) ou trois (T3 triiodothyronine) atomes d’iodes.

La thyroxine est formée à partir de la thyroglobuline par addition d’iode de provenance alimentaire ; elle est sécrétée par les follicules à la suite d’une action enzymatique. Une partie de la thyroxine peut être transformée en triiodothyronine (forme plus active) dans les follicules, bien que ce phénomène se produise habituellement au niveau de la cellule cible.

Les hormones thyroïdiennes peuvent être stockées sous formes de colloïde pendant plusieurs semaines. T3 et T4 se déplacent par voie sanguine pour rejoindre leurs cellules cible.

T3 et T4 sont les principales hormones contrôlant le métabolisme. Leurs effets comprennent le contrôle et la régulation :

• Du métabolisme de base et du taux de consommation de l’oxygène par les cellules.

• Du métabolisme des glucides et des lipides, qui produisent de l’énergie, et de la synthèse des protéines.

• Du fonctionnement des systèmes nerveux et reproducteur.

 

1. La thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3).

La synthèse et la libération de T3 et T4 sont sous le contrôle d’une hormone antéhypophysaire, la thyréostimuline, TSH, qui dépend elle-même de la libération de TRH (thyréotrophine) par l’hypothalamus. Des taux élevés de T3, T4 inhibent la libération de TSH/TRH, tandis qu’une réduction de leurs taux augmente cette libération. D’autres facteurs influence la libération d’hormones thyroïdiennes, comme la grossesse, au cours de laquelle une demande énergétique supplémentaire est nécessaire. La thyroïde est un peu plus volumineuse chez les femmes, et s'hypertrophie durant les règles et pendant la grossesse.

Leur libération est diminuée par d’autres hormones comme les corticostéroïdes.

 

2. La calcitonine

La calcitonine est une hormone polypeptidique sécrétée par les cellules parafolliculaires (cellules C) de la thyroïde. Antagoniste des hormones parathyroïdiennes, elle abaisse les taux plasmatiques de calcium et de phosphate.

La calcitonine agit sur l’os et les reins. Elle inhibe la réabsorption du calcium, venant de l’os, augmente l’excrétion de calcium et de phosphate dans les urines.

La libération de calcitonine dépend de la calcémie : si cette dernière s ‘élève au-dessus de la normale (2,10 – 2,55 mmol/l), la calcitonine est libérée. La libération de calcitonine est aussi stimulée par certaines hormone digestives (gastrine et la sécrétine) contribuant à réduire l’absorption intestinale du calcium. La calcitonine, dont la ½ vie est courte (10 mn), joue un rôle important dans le contrôle du métabolisme du calcium.

 

2.      Anomalie du fonctionnement de la thyroïde.

La diminution de l’activité de la thyroïde, provoquant une réduction du métabolisme de base, est appelée hypothyroïdie chez l’adulte et crétinisme chez l’enfant. elle peut être due à :

• Un déficit sévère en iode avec goitre, commun dans certaines zones de montagne isolées.

• Un manque de TSH ou de TRH

• Une maladie auto-immune, où des anticorps détruisent la thyroïde.

• Après chirurgie, quand une partie importante de glande est enlevée.

Goitre  

Les effets de l’hypothyroïdie associent une température basse, une bouffissure du visage et des yeux, une bradycardie, un gain de masse, des cheveux fins, une peau sèche et épaisse et une lenteur intellectuelle. Chez l’enfant, l’hypothyroïdie entraîne un ralentissement de la croissance et des difficultés d’apprentissage. Le traitement comprend la prise d’hormones thyroïdiennes ou la correction d’un déficit en iode.

L’hyperactivité de la thyroïde a effets inverse, avec une augmentation du métabolisme de base. Elle est appelée hyperthyroïdie. Elle peut être secondaire à :

• Un excès de TSH à partir d’une tumeur hypophysaire.

• La maladie de Basedow, ou hyperplasie diffuse provoquée par des anticorps qui stimulent anormalement les hormones thyroïdiennes.

• Des nodules isolés sécrétant de l’hormone thyroïdienne.

L’hyperthyroïdie entraîne une élévation de la température et des sueurs, une tachycardie et une insuffisance cardiaque, une perte de masse (avec conservation de l’appétit) et de l’agitation. Elle peut être traitée par des antithyroïdiens, de l’iode radioactif (qui détruit la glande) ou la chirurgie.

Le gonflement de la thyroïde, avec ou sans augmentation de production d’hormones, peut provoquer une dysphagie (difficulté a avaler) par compression de l’œsophage ou une dyspnée par compression de la trachée.

 

Intervention infirmière Tétanie après chirurgie thyroïdienne.                                      Dans la suite d’une thyroïdectomie (ablation de la thyroïde), il faudra observer la venue de signes de tétanie, témoins d’une hypocalcémie secondaire. Dans un 1^er temps l’augmentation de la conduction nerveuse est responsables des fourmillement autour de la bouche, dans les mains et dans les pieds. Il peut également y avoir un spasme carpo-pédale douloureux et, plus rarement un laryngospasme et des pertes de connaissances. La tétanie latente peut être dépister par le signe de Trousseau : un brassard à tension gonflé autour du bras, provoque un spasme musculaire dans l’avant bras. Le traitement d’urgence repose sur l’administration de calcium intraveineux. Les crises de tétanie en dehors de ce type de chirurgie semble relever d’autres mécanismes et donc de thérapeutiques différentes.

3.     Le nodule.

Nom donné en anatomie normale ou pathologique à de petites nodosités. La patiente / cliente a un nodule froid donc un adénome thyroïdien toxique.

• Adénome thyroïdien toxique. (nodule froid)

Tumeur épithéliale bénigne circonscrite de la glande thyroïde généralement unique. Parfois il subit une nécrose hémorragique et perd alors toute activité fonctionnelle ; il ne fixe plus l’iode radioactif (nodule froid) qui au contraire, est décelé dans le reste de la glande, car celle-ci retrouve son pouvoir sécréteur sous l’influence de la TSH qui n’est plus freinée par l’adénome toxique. Ici la scintigraphie a montré que c’était un nodule froid mais il existe bien d’autres nodules